La reforma de salud – Por qué hay gente tan nervioso?

¿Por qué los estadounidenses tan nervioso acerca de la reforma de salud? Frases como “no toque mi Medicare” o “todos deben tener acceso a la situación de la atención sanitaria técnica independencia de los costos” son en mi opinión las respuestas desinformados y viscerales que indican una mala comprensión de la historia de nuestro sistema de salud, su actual y futuras los recursos y los problemas de financiación que Estados Unidos se enfrenta de cara al futuro. Mientras que todos nos preguntamos cómo ha llegado al sistema de salud lo que algunos denominan como una etapa de crisis. Vamos a tratar de tomar parte de la emoción del debate examinando brevemente cómo el cuidado de la salud en este país surgió y cómo se ha formado nuestro pensamiento y de la cultura sobre el cuidado de la salud. Con esto como base vamos a ver los pros y los contras de las propuestas de reforma de la atención sanitaria de la administración Obama y vamos a ver los conceptos expuestos por los republicanos?

El acceso a estado de la técnica servicios de atención de la salud es algo que todos podemos estar de acuerdo que sería algo bueno para este país. Experimentando una grave enfermedad es uno de los principales desafíos de la vida y para la cara él sin los medios para pagar por ello es positivamente aterradora. Sin embargo, como veremos más adelante, una vez que conocemos los hechos, nos encontraremos con que la consecución de este objetivo no será fácil sin nuestra contribución individual.

Estos son los temas me referiré a tratar de hacer un poco de sentido a lo que está pasando con el sistema sanitario estadounidense y las medidas que podemos tomar personalmente para hacer las cosas mejor.

  • Una historia reciente del sistema de salud estadounidense – lo que ha impulsado los costos tan altos?
  • Los elementos clave del plan de salud de Obama
  • La vista republicano de la atención sanitaria – libre competencia del mercado
  • el acceso universal a la situación de la atención de la salud de arte – un objetivo valioso, pero no es fácil de lograr
  • ¿Qué podemos hacer?

En primer lugar, vamos a conseguir un poco de perspectiva histórica sobre el sistema sanitario estadounidense. Esto no pretende ser una mirada agotada en esa historia, pero nos dará una apreciación de cómo el sistema de salud y nuestras expectativas para que desarrollaron. Lo que llevó a los costes más y más alto?

Para empezar, vamos a pasar a la guerra civil americana. En esa guerra, las tácticas de fecha y de la matanza infligida por las armas modernas de la época se combinaron para hacer que los resultados espantosos. Generalmente, no se sabe es que la mayor parte de las muertes en ambos lados de que la guerra no eran el resultado de un combate real, pero a lo que ocurrió después de una herida de batalla fue infligido. Para empezar, la evacuación de los heridos se movía a un ritmo muy lento y esto provocó graves retrasos en el tratamiento de los heridos. En segundo lugar, muchas heridas fueron sometidos a cuidado de heridas, cirugías y / o amputaciones de las extremidades afectadas relacionadas y esto a menudo dieron lugar a la aparición de la infección masiva. Por lo que podría sobrevivir a una batalla de la herida sólo para morir a manos de los proveedores de atención médica que aunque bien intencionado, sus intervenciones eran a menudo bastante letal. muchas pérdidas de vidas también se pueden atribuir a enfermedades y dolencias cotidianas en un momento en que no existían los antibióticos. En total algo así como 600.000 muertes ocurrieron por todas las causas, más del 2% de la población de Estados Unidos en el momento!

Vamos a saltar a la primera mitad del siglo 20 para una perspectiva adicional y para llevarnos hasta tiempos más modernos. Después de la guerra civil hubo mejoras constantes en la medicina estadounidense tanto en la comprensión y el tratamiento de ciertas enfermedades, nuevas técnicas quirúrgicas y en la educación de los médicos y la formación. Pero en su mayor parte la mejor que los médicos podrían ofrecer a sus pacientes era un enfoque de “esperar y ver”. Medicina pudiera manejar fracturas óseas y cada vez más intentar cirugías riesgosas (ahora llevan a cabo en gran medida en los entornos quirúrgicos estériles) pero los medicamentos aún no estaban disponibles para manejar enfermedades graves. La mayoría de las muertes se mantuvo el resultado de condiciones tratables como la tuberculosis, la neumonía, la escarlatina y el sarampión y / o complicaciones relacionadas. Los médicos eran cada vez más conscientes del corazón y trastornos vasculares y el cáncer pero no tenían casi nada con lo que el tratamiento de estas condiciones.

Esta opinión muy básico de la historia médica americana nos ayuda a comprender que hasta hace muy poco (alrededor de los años 1950) que tenía prácticamente ningún tecnologías con las que tratar dolencias graves o incluso menores. Aquí es un punto crítico que tenemos que entender; “Nada de su tratamiento con medios que visita al médico si es que lo fueron relegados a las emergencias por lo que en tal escenario costes se reducen. El simple hecho es que había poco para que los médicos ofrecen y por lo tanto prácticamente nada para impulsar el gasto en salud. un segundo factor de contención de gastos fue que los tratamientos médicos que se proporcionaron fueron pagados a través de su propio bolsillo, es decir, por medio de un individuo recursos personales. no hubo tal cosa como un seguro de salud y desde luego no un seguro de salud pagado por el empleador. Excepto para los más desposeídos quienes tuvieron la suerte de encontrar su camino en un hospital de caridad, los costos de salud son responsabilidad de la persona.

¿Qué seguro de cuidado de la salud tiene que ver con los costos del cuidado de la salud? Su impacto en los costos del cuidado de la salud ha sido y sigue siendo a día de hoy, absolutamente enorme. Cuando el seguro de salud para individuos y familias surgió como un medio para que las corporaciones escapar congelación de los salarios y para atraer y retener a los empleados después de la Segunda Guerra Mundial, casi toda la noche una gran reserva de dinero llegó a estar disponible para pagar el cuidado de la salud. El dinero, como resultado de la disponibilidad de miles de millones de dólares de los fondos de seguros de salud, alentó una América innovadora para incrementar los esfuerzos de investigación médica. Más estadounidenses pasó a estar asegurado no sólo a través patrocinado por el empleador seguro privado, pero la salud mediante el aumento de la financiación del gobierno que creó Medicare y Medicaid (1965). Además, se dispuso de veteranos beneficios de atención médica expandido financiación. Encontrar una cura para casi cualquier cosa que se ha convertido en consecuencia muy lucrativo. Esta es también la razón principal de la amplia gama de tratamientos que tenemos disponibles en la actualidad.

No quiero dar a entender que las innovaciones médicas son una mala cosa. Pensar en las decenas de millones de vidas que se han salvado, ampliados, mejorados y más productivas como resultado. Pero con una fuente de financiación crecido a su magnitud actual (cientos de miles de millones de dólares anuales) presión al alza en los costos del cuidado de la salud son inevitables. oferta y la mayoría de nosotros del doctor exigen y obtienen acceso a la última tecnología para el cuidado de la salud disponibles en forma de productos farmacéuticos, dispositivos médicos, herramientas de diagnóstico y procedimientos quirúrgicos. Así, el resultado es que hay más de atención médica para gastar nuestro dinero en y hasta hace muy poco la mayoría de nosotros estaban asegurados y los costos fueron cubiertos en gran parte por un tercero (gobierno, empleadores). Añadir una demanda pública insaciable y poco realista para el acceso y tratamiento y tenemos la “tormenta perfecta” para los costos cada vez más altos para el cuidado de la salud. Y por lo general la tormenta sólo se está intensificando.

En este punto, pasemos a las preguntas claves que nos conducirá a una revisión y es de esperar una mejor comprensión de las propuestas de reforma de la salud en las noticias de hoy. Es la trayectoria actual de salud de Estados Unidos gasta sostenible? ¿Puede Estados Unidos mantener su competitividad mundial cuando el 16%, en dirección a un 20% de nuestro producto nacional bruto se gasta en atención de la salud? ¿Cuáles son los otros países industrializados el gasto en atención de la salud y es que ni siquiera cerca de estos números? Cuando añadimos la política y un año de elecciones para el debate, la información que nos ayude a responder a estas preguntas se vuelven críticos. Tenemos que dedicar un poco de esfuerzo en la comprensión de la atención sanitaria y el ordenamiento de nuestra forma de pensar en ello. Adecuadamente armados podemos determinar de forma más inteligente si ciertas propuestas para el cuidado de la salud pueden resolver o empeorar algunos de estos problemas. ¿Qué puede hacerse acerca de los desafíos? ¿Cómo podemos como individuos contribuyen a las soluciones?

El plan de salud de Obama es complejo con seguridad – Nunca he visto un plan de atención médica que no es. Pero a través de una variedad de programas de su plan intenta abordar a) el aumento del número de Estados de América que están cubiertos por un seguro adecuado (casi 50 millones no lo son), y b) la gestión de los costes, de tal manera que la calidad y nuestro acceso a la atención médica no se ve afectada de manera adversa. Los republicanos tratan de alcanzar estos mismos objetivos básicos y amplios, pero su enfoque se propone como más determinados por el mercado que el gobierno conducido. Veamos lo que el plan de Obama hace para lograr los dos objetivos anteriormente. Recuerde que, por cierto, que su plan fue aprobada por el Congreso, y comienza a golpear-en serio a partir de 2014. Así que esta es la dirección que estamos tomando actualmente en nuestro intento de reformar la asistencia sanitaria.

    1. A través de intercambios de seguro y una expansión de Medicaid, el plan de Obama se expande drásticamente el número de estadounidenses que será cubierto por el seguro médico.

 

    1. Para cubrir el costo de esta expansión del plan exige que todos tengan seguro de salud con una penalización que pagar si no cumplimos. Supuestamente enviará el dinero a los estados para cubrir a los individuos agregados a los programas de Medicaid basados ​​en el estado.

 

    1. Para cubrir los costes añadidos hubo una serie de nuevos impuestos introdujo, uno de ellos un impuesto de 2,5% en las nuevas tecnologías médicas y otros aumenta los impuestos sobre los intereses y los dividendos para los estadounidenses más ricos.

 

  1. El plan de Obama también utiliza conceptos tales como la medicina basada en la evidencia, las organizaciones responsables de la atención, la investigación comparativa de la efectividad y la reducción de los reembolsos a los proveedores de cuidado de la salud (médicos y hospitales) para controlar los costos.

El mandato de seguro cubierto por los puntos 1 y 2 anteriores, es un objetivo valioso y los países más industrializados fuera de los EE.UU. proporcionan “libre” (pagado por bastante elevado para el individuo y el impuesto de sociedades) de atención médica para la mayoría, si no todos sus ciudadanos. Es importante señalar, sin embargo, que hay una serie de restricciones para el que muchos estadounidenses estarían preparados culturalmente. Aquí está el aspecto controvertido principal del plan de Obama, el mandato de seguro. El Tribunal Supremo de Estados Unidos decidió recientemente para escuchar los argumentos sobre la constitucionalidad del mandato de seguro de salud como resultado de una petición de los 26 estados del procurador general que el Congreso excedió su autoridad en virtud de la cláusula de comercio de la Constitución de Estados Unidos pasando este elemento del plan. El problema es que si el Tribunal Supremo se pronuncie en contra del mandato, se cree generalmente que el plan de Obama como la conocemos está condenada. Esto se debe a que su principal objetivo de proporcionar seguro de salud a todos sería muy limitada si no es terminado por completo por una decisión de este tipo.

Como es de suponer, los impuestos comprendidos en el punto 3 anterior son bastante impopular entre esas entidades e individuos que tienen que pagar ellos. compañías de dispositivos médicos, compañías farmacéuticas, hospitales, médicos y compañías de seguros todos tenían que “renunciar” a algo que sea crear nuevos ingresos o reduciría los costos dentro de sus esferas de control. A modo de ejemplo, Stryker Corporation, una gran compañía de dispositivos médicos, ha anunciado recientemente una reducción de al menos 1.000 empleados en parte para cubrir estas nuevas tarifas. Esto está siendo experimentado por otras compañías de dispositivos médicos y compañías farmacéuticas también. La reducción de empleos bien pagados en estos sectores y en el sector hospitalario puede aumentar a medida que las estructuras anteriores de costes tendrán que ser tratado con el fin de acomodar el tipo reducido del reembolso a los hospitales. Durante los próximos diez años, algunas estimaciones, la reducción de costes a los hospitales y médicos a la mitad de un billón de dólares y esto fluyan directamente hacia y afectar a las empresas que suministran los hospitales y los médicos con las últimas tecnologías médicas. Nada de esto quiere decir que las eficiencias no se realizarán por estos cambios o, a su vez pueden crear puestos de trabajo que los otros, pero esto representará un cambio doloroso para un tiempo. Nos ayuda a entender que la reforma de salud tiene un efecto tanto positivo como negativo.

Por último, el plan de Obama busca cambiar la forma en que se toman las decisiones médicas. Mientras que la investigación básica y clínica sustenta casi todo lo hecho en la medicina actual, los médicos son criaturas de hábitos como el resto de nosotros y su formación y el día a día experiencias dictan en gran medida cómo van sobre el diagnóstico y el tratamiento de nuestras condiciones. Introduce el concepto de la medicina basada en la evidencia y la investigación comparativa de la efectividad. Ambos tratan de desarrollar y utilizar bases de datos de registros médicos electrónicos y otras fuentes para dar una mejor y más oportuna información y retroalimentación a los médicos como a los resultados y los costos de los tratamientos que están proporcionando. Hay un gran desperdicio de atención de la salud hoy en día, se estima en quizás un tercio de atención de la salud de más de 2 billones de dólares gastan anualmente. Imagínese el ahorro que son posibles de una reducción de prueba y procedimientos que no se comparan favorablemente con las intervenciones de atención médica que están mejor documentadas tan eficaz innecesaria. Ahora los republicanos y otros no lo hacen generalmente como estas ideas ya que tienden a caracterizarlos como “control del gobierno grande” de su y mi atención de la salud. Pero para ser justos, independientemente de sus tendencias políticas, la mayoría de la gente que entiende el cuidado de la salud en todos, saben que mejores datos para los fines descritos anteriormente serán cruciales para conseguir eficiencias de cuidado de la salud, la seguridad del paciente y los costos van en la dirección correcta.

Una breve revisión de cómo los republicanos y los individuos más conservadores pensar en la reforma de salud. Creo que estaría de acuerdo en que los costos deben estar bajo control y que más, no menos estadounidenses deben tener acceso a servicios de salud, independientemente de su capacidad de pago. Sin embargo, la principal diferencia es que estas personas ven las fuerzas del mercado y la competencia como el camino a la creación de las reducciones de costes y eficiencias que necesitamos. Hay una serie de ideas con respecto a la conducción más competencia entre las compañías de seguros de salud y los proveedores de cuidado de la salud (médicos y hospitales) de manera que el consumidor pueda empezar a manejar cuesta abajo por las decisiones que tomamos. Esto funciona en muchos sectores de nuestra economía, pero esta fórmula ha demostrado que las mejoras son ilusorios cuando se aplica a la asistencia sanitaria. En primer lugar el problema es que las opciones de cuidado de la salud son difíciles incluso para aquellos que lo entienden y están conectados. La población en general, sin embargo, no es informado de ello y además todos hemos sido educados para “ir al médico” cuando creamos que es necesario y también tenemos una herencia cultural que ha generado dentro de la mayoría de nosotros la sensación de que el cuidado de la salud es algo que está ahí y en realidad no hay ninguna razón para no acceder a ella por cualquier razón y peor que todos sentimos que no hay nada que podamos hacer para afectar sus costos para asegurar su disponibilidad para las personas con problemas graves.

OK, este artículo no pretende ser un estudio exhaustivo ya que necesitaba que debe ser breve, en un intento de mantener la atención de mi audiencia y de dejar espacio para la discusión de lo que podemos hacer contribuir poderosamente a resolver algunos de los problemas. En primer lugar hay que entender que los dólares disponibles para la asistencia sanitaria no son ilimitados. Cualquier cambio que se ponen en marcha para proporcionar una mejor cobertura de seguro y acceso a la atención va a costar más. Y de alguna manera tenemos que encontrar los ingresos para pagar por estos cambios. Al mismo tiempo tenemos que pagar menos por los tratamientos y procedimientos médicos y hacer algo para restringir la disponibilidad de tratamientos no probados o mal documentados ya que somos el sistema de más alto costo de asistencia médica en el mundo y no necesariamente los mejores resultados en términos de la longevidad o evitar enfermedades crónicas mucho antes de lo necesario.

Creo que necesitamos un cambio revolucionario en la manera en que pensamos sobre el cuidado de la salud, su disponibilidad, sus costos y quién paga por ello. Y si usted piensa que estoy a punto de decir que debería reducir de forma arbitraria y drásticamente el gasto en salud sería un error. Aquí es conciudadanos – el gasto en salud debe ser conservado y protegido para aquellos que lo necesitan. Y para liberar estos dólares de los que no lo necesitan o pueden retrasar o evitar que lo necesitan para actuar. En primer lugar, tenemos que convencer a nuestros políticos que este país necesita educación pública sostenida en relación con el valor de las estrategias de salud preventiva. Esto debería ser una prioridad y ha trabajado para reducir el número de fumadores de Estados Unidos, por ejemplo. Si la prevención fueron a afianzarse, es razonable suponer que las personas que necesitan atención médica para la miríada de estilo de vida engendran enfermedades crónicas se reduciría drásticamente. Millones de estadounidenses están experimentando estas enfermedades mucho antes que en las últimas décadas y gran parte de esto se debe a las malas elecciones de estilo de vida. Este cambio solo liberaría un montón de dinero para manejar los costos del cuidado de la salud de las personas en necesidad de tratamiento, ya sea debido a una emergencia aguda o enfermedad crónica.

Vamos a ir más profundo en la primera edición. La mayoría de nosotros se niegan hacer algo acerca de la implementación de estrategias básicas de bienestar en nuestra vida cotidiana. No ejercemos pero ofrecemos un montón de excusas. Nosotros no comemos bien, pero ofrecemos un montón de excusas. Fumamos y / o bebemos alcohol en exceso y ofrecemos una gran cantidad de excusas de por qué no podemos hacer nada acerca de la gestión de éstos se sabe que los hábitos de salud personal destructivas. Nosotros no tomamos ventaja de controles de salud preventivos que se centran en la presión arterial, niveles de colesterol y el peso corporal, sino que ofrecemos un montón de excusas. En resumen descuidamos estas cosas y el resultado es que sucumbimos mucho antes de lo necesario para enfermedades crónicas como problemas del corazón, diabetes y presión arterial alta. Terminamos médicos con el acceso de éstos y asuntos más rutinarios debido a que “la asistencia sanitaria está ahí” y de alguna manera pensamos que no tenemos la responsabilidad de reducir nuestra demanda sobre el mismo.

Es difícil para nosotros escuchar estas verdades, pero fácil echarle la culpa a los enfermos. Quizás deberían cuidar mejor de sí mismos! Bueno, eso puede ser cierto o tal vez tienen una condición genética y se han convertido en uno de los desafortunados a través absolutamente ninguna culpa de su parte. Pero el punto es que usted y yo podemos poner en práctica medidas preventivas de enfermedades personalizadas como una forma de mejorar drásticamente el acceso al cuidado de la salud para los demás al tiempo que reduce sus costes. Es mucho mejor ser productivo al hacer algo que podemos controlar a continuación, trasladar la culpa.

Hay un gran número de sitios web gratuitos disponibles que nos puede dirigir a un estilo de vida más saludable. Una pronto como sea posible, “Google” “estrategias de salud preventiva”, buscar el sitio web de su hospital local y usted encontrará más que suficiente ayuda para que pueda empezar. Por último, hay mucho que pensar aquí y he tratado de delinear los desafíos, sino también el efecto muy poderoso que podría tener en la preservación de lo mejor de sistema de salud de Estados Unidos ahora y en el futuro. Estoy ansioso por saber de usted y hasta entonces – se haga cargo y aumentar sus posibilidades para una buena salud mientras se asegura de que la asistencia sanitaria está ahí cuando lo necesitamos.

 

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